KARYA TULIS ILMIAH KESEHATAN HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG RISIKO PERSALINAN DENGAN KEPUTUSAN MEMILIH PERSALINAN SECARA SECTIO CAESARIA (Studi Kasus di RS BUNDA Surabaya)

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar belakang

              Melahirkan merupakan puncak peristiwa dariserangkaian proses kehamilan. Oleh karena itu, banyak wanita hamil merasa khawatir, cemas dan gelisah menanti saat kelahiran tiba. Setiap wanita menginginkan persalinannya berjalan lancar dan dapat melahirkan bayi yang sempurna. Seperti yang telah diketahui, ada dua cara persalinan yaitu persalinan pervaginam yang lebih dikenal dengan persalinan normal atau alami dan persalinan dengan operasi Caesar dapat disebut juga dengan bedah sesar atau sectio caesaria, yaitu bayi yang dikeluarkan lewat pembedahan perut ( kasdu, 2003 )

              Pada masa lalu, melahirkan dengan sectio caesaria menjadi hal yang menakutkan karena berisiko kematian. Oleh karena itu, pembedahan hanya dilakukan jika persalinan normal dapat membahayakan ibu dan janinnya. Seiring dengan berjalannya waktu serta berkembangnya kecanggihan bidang ilmu kedokteran kebidanan, pandangan tersebut kemudian bergeser. Kini sectio caesaria kadang menjadi alternatif persalinan tanpa pertimbangan medis. Bahkan bagi sekelompok orang, sectio caesaria dianggap sebagai alternatif persalinan yang mudah dan nyaman. Anggapan ini membuat mereka memilih persalinan secara sectio caesaria daripada persalinan alamiah, meskipun tanpa indikasi medis. ( kasdu, 2003)

              Pengetahuan merupakan faktor yang sangat berpengaruh terhadap pengambilan keputusan. Seseorang yang memiliki pengetahuan yang baik tentang sesuatu hal, maka ia akan cenderung mengambil keputusan yang lebih tepat berkaitan dengan masalah tersebut dibandingkan dengan mereka yang pengetahuannya rendah ( permata, 2002). Ibu hamil dalam merencanakan proses persalinannya memerlukan suatu informasi yang benar, sehingga ibu mempunyai gambaran tentang kehamilan serta proses persalinan. Dari informasi dan gambran tersebut, diharapkan ibu lebih siap dalam menghadapi proses persalinan manapun. Pengetahuan ibu tentang keadaan kehamilan dan persalinan yang akan dilakukan, memungkinkan untuk mempersiapkan fisik dan mental, sehingga ibu dapat memilih proses persalinan yang tepat dan aman.

              Dampak dan risiko kesehatan pasca sectio caesaria ini cukup berarti seperti infeksi, perdarahan, luka pada organ, komplikasi dari obat bius dan kematian ( www. Human Medicine. Com, 2007 ). Lebih dari 85 % sectio caesaria disebabkan karena adanya riwayat sectio caesaria sebelumnya, distosia persalinan, gawat janin dan presentasi bokong. Angka mortalitas ibu pada sectio caesaria elektif adalah 2,8 % sedangkan untuk sectio caesaria emergensi mencapai 30 %  ( pangastuti, 2003 )

              MenurutBensons dan Pernolls cit. Adjie ( 2005 ) angka kematian secara sectio caesaria adalah 40-80 tiap 100.000 kelahiran hidup. Angka ini menunjukkan resiko 25 kali lebih besar dibanding persalinan pervaginam. Malahan untuk kasus karena infeksi mempunyai angka 80 kali lebih tinggi dibandingkan persalinan pervaginam. Komplikasi tindakan anestesi sekitar 10 % dari seluruh angka kematian ibu. Frigeletto 1980 melaporkan, di Boston Hospital for women angka kematian ibu nol pada 10.231 kasus. Tetapi mereka juga mengemukakan bahwa angka kesakitan dan kematian lebih tinggi pada persalinan dengan sectio caesaria dibandingkan persalinan pervaginam, karena ada peningkatan resiko yang berhubungan dengan proses persalinan sampai pada keputusan dilakukan sectio caesaria ( www.infoibu.com, 2007 )

I.2. Identifikasi Masalah

     RS Bunda terletak di Jl. Tengger KandanganSurabaya, RS ini merupakan rumah sakit milik swasta yang menangani berbagai kasus umum termasuk menangani operasi secara sectio caesaria. Ada sekitar 100 ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya setiap bulan, ibu hamil yang datang karena ada kelainan dalam kandungannya jumlahnya lebih besar daripada ibu hamil yang datang memeriksakan kehamilannya secara normal, itu dikarenakan ada dokter obgyn yang menangani langsung kehamilan abnormal. Mayoritas Pasien yang berkunjung di RS ini bekerja sebagai buruh pabrik dan ibu rumah tangga. Sosial masyarakatnya hampir 100% beragama Islam. Ditinjau dari segi perekonomian masyarakat yang bekerja sebagai buruh pabrik dapat dikatakan golongan ekonomi menengah kebawah, sehingga sangat berpengaruh terhadap tingkat pendidikan juga pengetahuan. Berdasarkan survei awal wawancara yang dilakukan terhadap 10 orang (100%) ibu hamil didapatkan 4 orang (40%) yang tidak mengerti tentang resiko persalinan secara sectio caesaria, 6 ( 60 %) orang mengerti, dari yang mengerti ada 4 orang yang ingin melakukan sectio caesaria karena alasan diluar indikasi medis.

 Oleh karena itu maka perlu dilakukan penelitian lebih lanjut tentang pengetahuan ibu hamil tentang resiko persalinan secara sectio caesaria.

I.3. Rumusan Masalah

              Apakah ada hubungan antara pengetahuan ibu hamil tentang risiko persalinan dengan keputusan memilih persalinan secara sectio caesaria di RS Bunda Surabaya?

BAB II

TUJUAN DAN MANFAAT PENELITIAN

II.1    Tujuan Penelitian

II.1.1      Tujuan Umum

Menganalisis hubungan antara pengetahuanibu hamil tentang risiko persalinan dengan keputusan ibu hamil memilihpersalinan secara sectio caesaria di RS Bunda Surabaya.

II.1.2      Tujuan khusus

1. Menganalisis pengetahuan ibu hamil tentang risiko persalinan secara sectio caesaria

2.Menganalisis keputusan ibu hamil memilih persalinan secara sectio caesaria

3.Menganalisis hubungan pengetahuan ibu hamil tentang risiko persalinan memilih persalinan secara sectio caesaria

II.2    Manfaat Penelitian

1.      Bagi Peneliti

Dapat menambah pengetahuan dan pengalaman mengenai penelitian sehingga dapat dijadikan pedoman untuk penelitian selanjutnya.

2.      Bagi Profesi

Sebagai masukan dan pertimbangan bagi tenaga medis yang berada pada instalasi kamar bersalin RS Bunda Surabya, sehingga dapat melakukan pelayanan kebidanan sesuai kebutuhan ibu bersalin baik dari segi komunikasi, informasi dan edukasi bagi ibu dan keluarga.

3.      Bagi Pendidikan

Sebagai masukan data dan memberikan sumbangan pemikiran perkembangan ilmu pengetahuan

4.      Bagi Responden

Untuk meningkatkan pengetahuan ibu hamil tentang resiko persalinan secara sectio caesaria.

  

  

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

III.1         Konsep Pengetahuan

III.1.1 Pengertian pengetahuan

Pengetahuan adalah kesan didalam pikiran manusia sebagai hasil penggunaan panca indranya, yang berbeda sekali dengan kepercayaan, takhayul dan penerangan yang keliru (Soekanto, 2005).

Menurut Notoatmodjo (2003) Semakin banyak informasi yang didapat maka semakin banyak pula pengetahuan yang didapat karena informasi merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang.

Pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif mempunyai        6 tingkatan :

a.         Tahu (Know)

Diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk kedalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rancangan yang telah diterima. Oleh sebab itu tahu ini merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan, menyatakan dan sebagainya.

	6

 

b.        Memahami (Comprehension)

Diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang obyek yang diketahui dan dapat mengiterpretasikan materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap obyek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan dan meramalkan.

c.         Aplikasi (Application)

Kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi real (sebenarnya). Aplikasi disini dapat diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain.

d.   Analisis (Analysis)

Adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu obyek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam satu struktur organisasi, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata kerja, seperti dapat menggambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya.

e.         Sintesis (synthesis)

    Menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian didalam suatu bentuk keseluruhan yang baru dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari informasi-informasi yang ada.

f.         Evaluasi (evaluation)

      Hal ini berkaitan dengan kemampuan melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau obyek. Penilaian-penilaian itu didasarkan pada suatu kriteria yang ditentukan sendiri (Notoatmodjo, 2003).

III.1.2. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan

1.      Faktor instrinsik

Faktor intrinsik mencakup : pengetahuan, kecerdasan, persepsi, emosi, motivasi, dan sebagainya yang berfungsi untuk mengolah rangsangan dari luar.

2.      Faktor ekstrinsik

Meliputi lingkungan sekitar baik fisik maupun non fisik seperti iklim manusia, sosial ekonomi, kebudayaan, dan sebagainya (Notoatmodjo, 2003).

3.      Karakteristik ibu

a.       Umur

      Umur adalah umur individu yang terhitung mulai saat dilahirkam sampai saat berulang tahun (Nursalam dan Pariani, 2001).

Menurut Prawirohardjo (2005) dalam kurun reproduksi sehat dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20 – 30 tahun.

Semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berfikir dan lebih baik pengetahuan untuk mencegah terjadinya kesakitan dan kematian (Nursalam dan Pariani, 2001).

b.      Pendidikan

Makin tinggi pendidikan seseorang, makin mudah menerima informasi sehingga makin banyak pula pengetahuan yang dimiliki. Sebaliknya pendidikan yang kurang akan menghambat perkembangan sikap seseorang terhadap nilai-nilai yang baru diperkenalkan (Nursalam dan Pariani, 2001).

                        1.  Pendidikan Tinggi     : Akademik / Perguruan Tinggi

                        2.  Pendidikan Sedang    : Tamat SLTA / SLTP

                        3.  Pendidikan Rendah   : Tamat SD / Tidak Sekolah

c.       Pekerjaan

Pekerjaan adalah kegiatan yang harus dilakukan untuk menunjang kehidupan dan kehidupan keluarganya, dengan bekerja seseorang dapat berbuat sesuatu yang bernilai, bermanfaat dan memperoleh berbagai pengalaman (Notoadmodjo , 2003)

1.   Bekerja : Buruh tani, Wiraswasta, PNS / ABRI

2.   Tidak bekerja Ibu rumah tangga

d.      Paritas

Paritas adalah jumlah persalinan yang pernah dialami wanita (Maimunah, 2005).

Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian maternal.

Menurut Prawirohardjo (2005) paritas dibagi menjadi 3:

a.       Primipara adalah seorang wanita yang melahirkan untuk pertama kali.

b.      Multipara adalah seorang wanita yang melahirkan beberapa kali tidak lebih dari 5 kali

c.       Grande multipara adalah seorang yang melahirkan lebih dari     5 kali (Prawirohardjo, 2005).

Paritas 2- 3 merupakan paritas paling aman di tinjau dari sudut kematian maternal. Paritas 1 dan paritas tinggi (>3) mempunyai angka kematian maternal lebih tinggi. Lebih tinggi paritas lebih tinggi kematian maternal.

Menurut Notoatmodjo (2002), bahwa pengalaman itu merupakan sumber pengetahuan atau pengalaman merupakan suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan.

III.1.3    Sikap

Merupakan reaksi atau respon seseorang yang masih tertutup terhadap suatu stimulus atau objek (Notoatmodjo, 2003).

III.1.4   Perilaku

Dari pandangan biologis perilaku adalah suatu kegiatan atau aktivitas organisme yang bersangkutan. Jadi perilaku manusia pada hakekatnya adalah suatu aktivitas dari pada manusia itu sendiri (Notoatmodjo, 2003).

III.2 Konsep Dasar Kehamilan

III.2.1 Pengertian Persalinan

            Menurut manuaba ( 2001 ) dan Mochtar ( 2001 ), mempunyai persamaan definisi dari persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi ( janin dan uri ) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir maupun luar jalan lahir, dengan bantuan atau tanpa bantuan ( kekuatan sendiri ).

            Persalinan menurut Dep. Kes RI ( 2004 ) adalah proses alamiah dimana terjadi dilatasi serviks, lahirnya bayi dan plasenta dari rahim ibu.

Bentuk persalinan berdasarkan definisi adalah sebagai berikut :

III.2.2 Persalinan normal

            Beberapa pendapat tentang pengertian definisi persalinan normal yaitu proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan ( 37-42 minggu ), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18-24 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin ( Saefuddin, 2000 ) ( Depkes RI 2004 ). Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri atau proses lahirnya bayi pada LBK ( letak belakang kepala ) dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam ( Mochtar, 2001 ).

            Proses persalinan terdiri dari 4 kala ( Mochtar, 1998 ) yaitu :

1.      Kala I / kala pembukaan : yang dimulai dari pembukaan serviks menjadi pembukaan lengkap ( 10 cm ).

2.       Kala II / kala pengeluaran : dimulai dari pembukaan lengkap sampai           lahirnya bayi.

3.      Kala III / kala uri : dimulai dari lahirnya bayi sampai plasenta lahir.

4.      Kala IV / kala pengawasan : masa 2 jam setelah plasenta lahir.

Tanda-tanda bahaya dalam persalinan :

Menurut Depkes RI ( 2000 ) apabila ibu dan keluarga tidak mengenal tanda-tanda bahaya dalam kehamilan / persalinan dan nifas, maka akan mengalami keterlambatan untuk mencari pertolongan.

III.2.3 Persalinan Buatan

            Menurut Mocthar( 2001 ) bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar, dapat disebut juga dengan persalinan luar biasa ( abnormal ) yaitu persalianan pervaginam dengan bantuan alat-alat atau melalui duinding perut dengan melalui operasi caesaria. Jenis persalinan pervaginam dengan bantuan alat-alat :

a.Ekstraksi Vacum

b.Ekstraksi Cunam / forcep

III.3 Konsep Dasar Sectio Caesaria

III.3.1 Pengertian Sectio Caesaria

            Ada beberapa teori tentang definisi Sectio Caesaria, dan masing-masing menpunyai pengertian yang berbeda tetapi makana yang sama yaitu :

            Sectio caesaria adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dininding depan perut atau vagina, atau Sectio Caesaria adalah suatu histeretomia untuk melahirkan janin dalam rahim ( Mochtar, 1998 ).

            Sectio Caesaria adalah suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perit dan dinding syaraf rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram ( Winkjosastro, 2002 )

            Sectio caesaria adalah suatu teknik untuk menghentikan perjalanan persalinan ( Al-Azzawi, 2002 )

            Sectio Caesaria adalah suatu tindakan untuk melahirkan bayi dengan berat di atas 500 gram melalui sayatan pada dindning uterus.

III.3.2 Istilah dalam Sectio Caesaria

1. Seksio Caesaria Primer ( efektif )

Dari semulasudah direncanakan bahwa janin akan dilahirkan secara sectio caesaria, tidak diharapkan lagi kelahiran biasa, misalnya pada panggul sempit ( Conjugata Vera kurang dari 8 cm )

2. Sectio caesaria Sekunder

Dalam hal ini kita mencoba menunggu kelahiran biasa ( partus percobaan ), bila tidak ada kemajuan persalinan atau partus percobaan gagal, baru dilakukan sectio Caesaria.

3. Sectio Caesaria Ulang ( Repeat Caesarean Sectio )

Ibu pada kehamilan terdahualu mengalami Sectio Caesaria ( previous Caesarian Sectio ) dan pada kehamilan selanjutnya dilakukan Sectio Caesaria ulangan.

4. Sectio Caesaria Histerektomi ( Caesarean Sectio Histerektomy )

Adalah suatu operasi dimana setelah dilahirkan secara sectio Caesaria, langsung dilakukan histerektomi karena suatu indikasi.

5. Opersai Porro ( Porro Operation )

Adalah suatu operasi tanpa mengeluarkan janin dari cavum uteri ( tentunya janin sudah mati ), dan langsung dilakukan histerektomi, misalnya pada keadaan infeksi rahim yang berat.

Sectio Caesaria oleh ahli kebidanan disebut obsteric panacea, yaitu obat atau teraphi ampuh dari semua masalah obstetrik. ( Mochtar, 1998 )

III.3.3 Jenis Sectio Caesaria

Menurut mochtar ( 1998 ), ada 3 jenis sectio caesaria :

a. Abdomen ( Sectio Caesaria Abdominalis )

1. sectio caesaria klasik atau korporal dengan insisi memanjang pada korpus uteri kira-kira sepanjang 10 cm.

Kelebihan :

a.       Mengeluarkan janin lebih cepat

b.      Tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih

c.       Sayatan biasa di perpanjang proksimal atau distal.

Kekurangan :

a.       Infeksi mudah menyebar secara intraabdominal karena tidak ada reperitonealisasi yang baik.

b.      Untuk persalinan berikutnya lebih sering terjadi ruptur uteri spontan.

2. Sectio Caesaria Ismika atau Profunda atau Low Cervical dengan insisi pada segmen bawah rahim.

            Kelebihan :

a.       Penjahitan luka lebih mudah

b.      Penutupan luka dengan reperitonealisasi yang baik.

c.       Tumpang tindih dari peritoneal Flap baik sekali untuk menahan penyebaran isi uterus ke rongga peritoneum.

d.      Perdarahan kurang

e.       Dibandingkan dengan cara klasik kemungkinan ruptur uteri spontan kurang atau lebih kecil

Kekurangan :

a.       Luka melebar ke kiri, kanan, dan bawah sehingga dapat menyebabkan pedarahan yang banyak.

b.      Keluhan pada kandung kemih postoporative tinggi.

b. Sectio Caesaria Ekstra Peritonealis

            yaitu tanpa membuka peritoneum parietalis, dengan demikaian tidak membuka kavum abdominalis.

c. Vagina ( Sectio CaesariaVaginalis )

            Menurut arah sayatan pada rahim, sectio caesaria dapat dilakukan sebagai berikut :

1. Sayatan memanjang ( longitudinal ) menurut kroning
2. Sayatan melintang ( tranfersal ) menurut Kerr
3. Sayatan huru T ( T- incition )

Sectio Caesaria ekstra peritonealis dahulu dilakukan untuk mengurangi bahaya infeksi nifas, dengan kemajuan terhadap terapi infeksi. Teknik ini tidak lagi dilakukan krena tekniknya sulit, juga sering terjadi ruptur nperitoneum yang tidak dapat dihidarkan.

III.3.4 Indikasi

1. Indikasi menurut Wiknyosastro ( 2002 )

            Pada Ibu :

a.       Panggul sempit absolut ( CV kurang dari 8 cm )

b.      Tumor-tumor jalan lahir

c.       Stenosis serviks atau vagina

d.      Plasenta previa totalis/ sub totalis

e.       Disporsisi sefalo pelvic

f.       Ruptura uteri membakat

g.      Partus lama

Pada Janin :

a.       Kelainan letak

b.      Gawat janin

2. Indikasi menurut Manuaba ( 2001 )

            a. Plasenta previa sentralis / lateralis

            b. Panggul sempit

            c. Disproporsi sevalo pelvic

            d. Ruptura uteri mengancam

            e. Partus lama

            f. Distosia serviks

            g. Malpresentasi janin : letak lintang, letak bokong, presentasi bokong, presentasi ganda, gamelli ( anak pertama letak lintang ), locking of the twins

            i. Distosia karena tumor

            j. Gawat janin

            k. Indikasi lainnya

indikasi klasik yang dapat dikemukakan sebagai dasar sectio caesaria adalah :

a.       Prolong Labour sampai Neglected Labour

b.      Ruprura uteri iminens

c.       Fetal distress

d.      Janin besar melebihi 4000 gram

e.       Perdarahan ante partum

Indikasi yang menambah tingginya angka persalinan denga Sectio Caesaria adalah:

a.       Tindakan Sectio Caesaria pada letak sungsang

b.      Sectio Caesaria berulang

c.       Kehamilan prematuritas

d.      Kehamilan dengan resiko tinggi

e.       Pada kehamilan ganda

f.       Kehamilan dengan pre eklamsi dan eklamsi

g.      Konsep well born baby dan well health mother dengan orentasi persalinan, spontan B, outlet forcep / vakum.

III.3.5 Kontra indikasi

            Dalam praktekkebidanan modern, tidak ada kontra indikasi tegas terhadap section caesaria, namun demikian section caesaria jarang dilakukan bila keadaan-keadaan sebagai berikut :

1.      Janin mati

2.      Terlalu prenatur untuk bertahan hidup

3.      Ada infeksi pada dinding abdomen, syok

4.      Anemia berat yang belum diatasi

5.      Kelainan Kongenital

6.      Tidak ada / kurang sarana / fasilitas / kemampuan

( Cunningham, 1995 )

III.3.6 Komplikasi yang bisa timbul

a.       Infeksi

Lokasinya pada rahim dapat meluas ke organ-organ dalam rongga panggul disekitarnya. Faktor-faktor predisposisi partus lama, ketuban pecah dini, tindakan vaginal sebelimnya.

b.      Perdarahan

Perdarahan bisa timbul pada waktu pembedahan jika cabang-cabang arteri uterin ikut terbuka atau karena atonia uteri

c.       Bekuan darah di kaki ( tromboblebitis ), organ-organ dalam panggul, yang kadang-kadang sampai ke paru-paru.

d.      Luka kandung kemih

e.       Kurang kuatnya parut pada dinding uterus, sehingga bisa terjadi ruptur uteri pada kehamilan berikutnya.

f.       Ruptur uteri pada kehamilan berikutnya

( Winkyosastro, 2002 )

III.4 Risiko Persalinan

III.4.1 Risiko persalinan normal

            Faktor risiko yang bekerja saat persalinan menurut J.S Lesinski cit. Manuaba, 2001 :

1.      Disproporsi sefalopelvik

Adanya ketidak cocokan ukuran besar kepala dengan panggul, dimana ukuran kepala lebih besar daripada lebar panggul. Sehingga pada saat persalinan berlangsung, akan terjadi kemacetan pada proses persalinan. Tidak menutup kemungkinan terjadi kematian janinpada saat persalinan karena kurangnya aliran oksigen pada saat persalinan.

2.      Kelainan letak sungsang atau lintang

Terjadi palng banyak pada kasus polihidramnion, yaitu air ketuban yanhg banyak dapat mengakibatkan posisi janini dapat berubah setiap saat. Atau dapat juga karena kesalahan pada saat pemeriksaan ante natal.

3.      Malpresentasi

Presentasi janin yang tidak memungkinkan janin untuk dilahirkan secara normal, misalnya presentasi kepala dengan ubun-ubun besar depan, presentasi kepala dengan tali pusat menumbung atau bagian-bagian kecil dari anak yang menumbung.

4.      Ketuban Pecah dini

Ketuban pecah sebelum terjadi proses perslinan. Hal ini dapat mengakibatkan infeksi persalinan.

5.      Distress janin

Banyak hal yang dapat mengakibatkan gawat janin hingga kematian terjadi pada proses persalinan. Hal ini disebabkan karena proses persalinan yang lama, kesulitan-kesulitan pada persalinan, kurangnya asupan oksigen pada janin dan lain-lain.

6.      Perdarahan ante partum

Terjadi perdarahansebelum persalinan, yang diakibtkan karena posisi plasenta yang tidak semestinya, atau terjadi pelepasan plasenta sebelum persalinan berlangsung.

7.      Grandemultipara

Ibu yang telah melahirkan lebih dari 3 anak, kondisi rahim pada sat persalinan tidak berfungsi secara maksimal. Kontraksi tidak bagus sering terjadi pada kasus ini. Mengakibatkan perdarahan pada persalinan.

Fatio non medis

1. Pengaruh obat analgesik atau sedatif

Konsumsi obat analgesik atau sedatif akan mengurangi kekuatan kontraksi dan dapat mengakibatkan proses pesalinan berlangsung lebih lama, perdarahan, dll.

2. Penyakit ibu yang menyertai kehamilan

Penyakit yang menyertai kehamilan dapat mengancam jiwa ibu dan janin pada saat proses persalinan berlangsung. Biasanya pada kasus seperti ini, ibu dianjurkan tidak melahirkan secara normal murni, tetapi dengan alat bantu atau Sectio Caesaria.

Pada persalinan dengan resiko tinngi memerlukan perhatian khusus, karena pertolongan akan menentukan tinggi rendahnya kematian ibu dan neonatus ( Manuaba, 2001 )

Keadaan risiko tinggi dari sudut ibu :

1.      Ketuban pecah dini

2.      Persalinan lama melampaui batas waktu perhitungan partograf

3.      Persalinan terlantar

4.      Ruptur uteri imminens

5.      Ruptur uteri

6.      Persalinan dengan kelainan letak : sungsang, kelainan posisi kepala, dan letak lintang

7.      Distosis karena tumor jalan lahir

8.      Perdarahan antepartum

9.      Retensio plasenta

Keadaan risiko tinggi dari sudut janin :

1. Pecah ketuban disertai perdarahan ( pecahnya vasa previa )
2. Dismaturitas
3. Makrosomia
4. Infeksi Intra Uterin
5. Distress janin
6. Pembentukan caput besar

Keadaan risiko tinggi pascapartus :

1. Persalinan retensio plasenta
2. Atonia uteri pascapartus
3. Persalinan dengan robekan perineum yang luas, robekan servik, vagina, dan ruptur uteri

III.4.2 Resiko Persalinan Secara Sectio Caesaria

            Menurut MeduaSehat.com ( 2006 ), resiko persalinan secara Sectio Caesaria dibagi menjadi :

1. Resiko jangka pendek
1. Infeksi pada bekas jahitan

Infeksi luka akibat sectio caesaria berbeda dengan luka persalinan normal. Luka persalinan normal sedikity dan mudah dilihat, sedangkan luka akibat sectio Caesaria besar dan berlapis-lapis. Untuk diketahui, ada sekitar 7 lapisan mulai dari dinding perut sampai dinding rahim, yang setelah operasi selesai, masing-masing lapisan dijahit tersendiri, jadi bisa ada 3-5 lapisan jahitan. Bila penyembuhan tidak sempurna, kuman akan lebih mudah terjadi infeksi sehingga k\luka menjadi lebih parah. Bukan tidak mungkin dilakukan penjahitan ulang.

2. Infeksi Rahim

Infeksi rahim terjadi jika ibu sudah terkena infeksi sebelumnya, misalnya mengalami pecah ketuban. Saat dilakukan operasi, rahimpun terinfeksi. Apalagi jika antibiotik yang digunakan tidak cukup kuat.

3. Keloid

Keloid atau jaringan parut mincul pada organ tertentu karena pertumbuhan berlebihan. Sel-sel pembentuk organ tersebut, ukuran sel meningkat dan terjadilah tonjolan jaringan parut. Perempuan yang kecenderungan keloid tiap mengalami luka niscaya mengalami keloid pada sayatan bekas operasinya.

4. cedera pembuluh darah

Pisau atau gunting yang dipakai dalam operasi berisiko mencederai pembuluh darah, misalnya tersyat. Kadang cedera terjadi pada penguraian pembuluh darah yang lengket. Ini adalah salah satu sebab mengapa darah yang keluar pada persalinan sectio Caesaria lebih banyak dibandingkan persalinan normal.

5. Cedera pada kandung kemih

Kandung kemih letaknya pada dinding rahim. Saat Sectio Caesaria dilakukan, organ ini bisa saja terpotong. Perli dilakukan opersai lanjutan untuk memperbaiki kandung kemih yang cedera tersebut.

6. Perdarahan

Perdarahan tidak bisa dihindari dalam proses persalinan. Namun, darah yang hilang lewat Sectio caesaria dua kali lipat dibandingkan persalinan normal.

7. Air ketuban masuk dalam pembuluh darah

Selama Sectio Caesaria berlangsung, pembuluh darah terbuka. Ini memungkinkan komplikasi berupaa masuknya air ketuban ke dalam pembuluh darah ( embolus ). Bila embolus mencapai paru-paru, terjadilah apa yang disebut pulmonary embolism, jantung dan pernafasan ibu bisa berhenti secara tiba-tiba. Terjadilah kematian mendadak.

8. Pembekuan darah

Pembekuan darah dapar terjadi pada urat halus di bagian kaki atau organ panggul. Jika bekuan ini mengalir ke paru-paru, terjadilah embolus.

9. Kematian saat persalinan

Beberapa penelitian menunjukkan, angka kematian ibu pada Sectio caesaria lebih tinggi dibandingkan persalinan normal. Kematian umumnya disebabkan karena kesalahan pembiusan, atau perdarahan yang tidak ditangani secra tepat.

10. kelumpuhan kandung kemih

usai sectio Caesaria, ada kemungkinan ibu tidak tidak bisa buang air kecil karena kandung kemihnya kehilangan daya gerak ( lumouh ). Ini terjadi karena saat proses pembedahan kandung kemih terpotong.

11. Hematoma

Hematoma adalahperdarahan pada rongga tertentu, jika ini terjadi selaput disamping rahim akan membesar membentuk kantung akibat pengumpulan darah yang terus menerus. Akibatnya fatal, yaitu kematian ibu. Sebenarnya, kasus ini juga bisa terjadi pada persalinan normal. Tetapi mengingat resiko perdarahan pada sectio Caesaria lebih tinggi, risiko hemetomapun lebih besar.

12. Usus terpilin

Sectio caesaria mengakibatkan gerak peristaltik usus tidak bagus, kemungkinan karena penanganan yang salah akibat manipulasi usus, atau perlekatan usus saat mengembalikannya ke posisi semula.

13. Keracunan darah

Keracuana darah pada sectio caesaria dapat terjadi karena sebelumnya ibu sudah mengalami infeksi. Ibu yang di awal kehamilan mengalami infeksi bawah rahim, berarti air ketubannya sudah mengandung kuman. Jika ketuban pecah dan didiamkan, kuman akan aktif sehingga vagina berbau busuk karena bernanah. Selanjutnya kuman masuk ke dalam pembuluh darah ketika operasi berlangsung, dan menyebar keseluruh tubuh. Keracunan darah yang berat dapat menyebabkan kematian ibu.

2. Risiko Jangka Panjang
1. Masalah psikologis

Berdasarkan penelitian, perempuan yang mengalami Sectio caesaria mempunyai perasaan negatif usai menjalaninya ( tanpa memperhatikan kepuasan hasil operasi ). Depresi pasca persalinan juga masalah yang sering muncul. Beberapa mengalamu reaksi stess pascatrauma berupa mimpi buruk, kilas balik, atau ketakutan luar biasa terhadap kehamilan. Masah psikologis ini lama-lama kan mengganggu kehidupan rumah tangga atau menyulitkan pendekatan terhadap bayi. Hal ini muncul jika ibu tidak siap menghadapi operasi.

2. perlekatan organ bagian dalam

penyebab perlekatan organ bagian dalam pasca Sectio caesaria adalah tidak bersinya lapisan permukaan dari noda darah. Terjadilah perlengketan yang menyebabkan rasa sakit pada panggul, masalah pada usus besar, serta nyeri pada saat melakukan hubungan seksual. Jika kelak dilakukan sectio caesaria lagi, perlekatan yang menimbulkan kesulitan teknis hingga melukai organ lain, seperti kandung kemih atau usus.

3. Pembatasan kehamilan

Dulu, perempuan yang pernah mengalami sectio caesaria hanya boleh melahirkan lebih dari itu, bahkn smpai 5 kali. Tapi risiko dan komplikasi lebih berat.

3. Risiko Persalinan Selanjutnya
1. Sobeknya jahitan rahim

Ada 7 lapisan jahitan yang dibuat saat sectio caesaria. Yaitu jahitan pada kulit,lapisan lemak, sarung otot, otot perut, lapisan dalam perut, lapisan luar rahim dan rahim. Jahitan rahim ini dapat sobek pada persalinan berikutnya. Makain sering menjalani sectio caesaria makin tinggi risiko terjadinya sobekan.

2. Pengerasan plasenta

Plasenta bisa tumbuh ke dalam melewati dinding rahim, sehingga sulit dilepaskan. Bila plasenta sampai menempel terlalu dalam ( sampai ke myometrium ), harus dilakukan pengangkatan rahim karena palsenta mengeras. Risikonya terjadi plasenta ini bisa meningkat karena sectio caesaria.

3. Tersayat

Ada dua pendapat sol kemungkinan tersayatnya bayi saat sectio caesaria. Pertama, habisnya air ketuban yang membuat volume ruang dalam rahim menyusut. Akibatnya, ruang gerak bayipun berkurang dan lebih mudah terjangkau pisau bedah. Kedua, pembedahan lapisan perut selapis demi selapis yang mengalirkan darah terus menerus. Semburan darah membuat janin sulit terlihat. Jika pembedahan dilakukan tidak hati-hati, bayi bisa tersayat di dlam kepala atau bokong. Terlebih dindng rahin sanagat tipis.

4. Masalah pernafasan

Bayi yang lahir lewat sectio caesaria cenderung mempunyai masalah pernafasan yaitu nafas cepat dan tak teratur. Ini terjadi karena bayi tidak mengalami tekanan saat lahir seperti bayi yang lahir alamisehingga cairan paru-parunya tidak bisa keluar. Masalah pernafasan ini akan berlanjut hingga beberapa hari setelah lahir.

5. Angka APGAR rendah

Angka APGAR adalah angka yang mencerminkan kondisi umum bayi pada menit pertama dan menit ke lima. Rendahnya angka APGAR merupakan efek anestesi dari sectio caesaria, kondisi bayi yang stress menjelang lahir, atau bayi tidak distimulasi sebagaiman bayi yang lahir lewat persalinan normal. Berdasarkan penelitain, bayi yang lahir lewat sectio caesaria butuh perawatan lanjutan dan alat bantu pernafasan yang lebih tinggi dibandingkan bayi lahir normal.

BAB IV

KERANGKA KONSEPTUAL

IV.1 Kerangka Konseptual

Faktor external -          Induksi partus

 

Gambar V.1 Kerangka Konseptual Hubungan Pengetahuan ibu hamil tentang risiko persalinan dengan keputusan memilih persalinan secara sectio caesaria

Pengetahuan ibu hamil tentang risko persalian dipengaruhi faktor intern yaitu umur dan  faktor ekstern yaitu pendidikan dan pekerjaan sehingga mempengaruhi sikap dan perilaku ibu dalam memilih persalinan secara sectio caesaria.

	26

 

IV.2 Hipotesis

Ada hubungan antara pengetahuan ibu hamil tentang risiko persalinan dengan keputusan  memilih persalinan secara sectio caesaria

BAB V

METODE PENELITIAN

V.1 Jenis Penelitian dan Kerangka Kerja

           Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional menurut waktunya adalah cross sectional dan menurut analisisnya adalah analitik.

           

                                                                                             

Gambar V.1    Kerangka kerja hubungan pengetahuan ibu hamil tentang risiko persalinan dengan keputusan memilih persalinan secara sectio caesaria

	28

 

V.2 Populasi Penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil yang berkunjung di RS Bunda Surabaya

V.3  Teknik Sampling, Sampel, Besar Sampel

1.    Teknik sampling

Dalam penelitian ini pengambilan sampel dilakukan secara “accidental  sampling”, dimana ibu hamil  yang berkunjung di RS Bunda Surabaya pada tanggal 30 Juni- 20 Juli 2009 yang diteliti.

2.    Sampel

Ibu hamil  yang berkunjung di RS Bunda Surabaya pada tanggal 30 Juni – 20 Juli 2009.

3.    Besar Sampel

Dalam penelitian ini besarnya sampelnya adalah 30 responden.

V.4 Lokasi dan waktu Penelitian

           Penelitian ini dilakukan di RS BundaSurabaya waktu penelitian dilaksanakan minggu ketiga bulan juni 2007 sampai dengan bulan Januari 2008 dan waktu pengumpulan data dilaksanakan pada tanggal 30 Juli –        12 Agustus 2007.

V.5  Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional

V.5.1 Variabel penelitian

Dalam penelitian ini variabel bebasnya adalah pengetahuan ibu hamil tentang risiko persalinan. Sedangkan variabel tergantungnya adalah keputusan ibu hamil memilih persalinan secara sectio caesaria

V.5.2 Definisi Qperasional

No	Variabel	Definisi Operasional	Alat ukur	Kategori	Kriteria	Skala Pengukuran
1 2	Pengetahuan ibu hamil tentang risiko persalinan Keputusan ibu hamil memilih persalinan secara sectio caesaria	Hasil dari tahu, melihat, mendengar serta membaca tentang risiko persalinan secara sectio caesaria Suatu reaksi, tanggapan dan sikap ibu  tehadap informasi yang didapatnya untuk memutuskan pilihan tentang memilih persalinan normal atau sectio caesaria	Kuesioner Lembar obeservasi	-     Baik -     Cukup   -     Kurang -     Ya -     Tidak	1.     Pengetahuan ibu baik bila menjawab benar 12– 15 soal (76-100%) 2.     Pengetahuan ibu cukup bila menjawab benar 9-11 soal (56-75%) 3.     Pengetahuan ibu kurang  bila menjawab benar < 9 soal (40-55%) -	Ordinal Nominal

V.6 Teknik dan Instrumen Penelitian

           Setelah mendapat ijin dari RS Bunda Surabaya peneliti mengadakan pendekatan pada responden untuk mendapat persetujuan untuk menjadi responden. Subyek penelitian adalah semua ibu hamil yang memeriksakan diri di RS Bunda Surabaya.

           Pengumpulan data dilakukan dengan membagikan kuesioner pada ibu hamil yang memiliki kriteria. Responden tinggal memilih jawaban yang tersedia dan juga menggunakan lembar observasional untuk mengobservasi keputusan ibu hamil memilih persalinan secara sectio caesaria. Instrumen pada penelitian ini menggunakan kuesioner yang disebarkan langsung pada responden yang diteliti dan menggunakan lembar observasi.

V.7 Analisis Data

      Data yang telah dikumpulkan kemudian di tabulasi dan dianalisa dengan statistik chi – square test dengan tingkat kemaknaan 5 % (0,05) menggunakan uji chi – square test karena untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu hamil tentang risiko persalinan  dengan keputusan memilih persalinan secara sectio caesaria

 

Rumus :     c²  hitung = å (| Oij – Eij | - 0,5)²

                                          ^{­­­­­­_____________________}

                                                                    Eij

Keterangan :

I           = baris

J           = kolom

Oij       = frekuensi pengamatan  (observasi dan baris i pada kolom j)

Eij        = frekuensi harapan  (teoristis dari baris i ke kolom j)

Apabila c² hitung lebih besar dari c² tabel hipotesa nol (H₀) di tolak hipotesis kerja (H₁) diterima berarti menunjukkan hubungan yang bermakna antara variabel sedangkan apabila c²  hitung kurang dari c²  tabel maka hipotesis nol (H₀) diterima hipotesis kerja (H­₁) ditolak berarti tidak ada hubungan yang bermakna diantara 2 variabel.

V.8 Etika Penelitian

    Dalam melakukan penelitian pads responden peneliti memperlihatkan etika penelitian antara lain :

1.      Lembar Persetujuan Dari Responden

Subyek yang bersedia diteliti harus menanda tangani lembar persetujuan setelah sebelumnya memahami maksud, tujuan dan dampak bagi yang diteliti selama pengumpulan data. Apabila subyek menolak menjadi responden, peneliti tidak memaksa dan tetap menghormati haknya.

2.      Anonymity

Nama responden tidak dituliskan dalam lembar kuesioner untuk melindungi kerahasiaan responden lembar kuesioner akan diberi kode tertentu.

3.      Confidentially

Peneliti menjamin kerahasiaan informasi yang diberikan oleh responden

Posted by Anonim

Tweet