1.1 LATAR BELAKANG

Neoplasma jinak ini berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya, sehingga dalam kepustakaan dikenal juga dengan istilah Fibromioma, Leiomioma, ataupun Fibroid.

Berdasarkan otopsi, Novak menemukan 27% wanita berumur 25 tahun mempunyai sarang mioma, dan pada wanita berkulit hitam lebih banyak. Mioma uteri belum pernah (dilaporkan) terjadi sebelum menarche. Setelah menopause hanya kira-kira 10% mioma yang masih tumbuh. Di Indonesia mioma uteri ditemukan 2,39-11,7% pada semua penderita ginekologiyang dirawat.

Percobaan Lipschutz yang memberikan estrogen kepada kelinci percobaan dan ternyata menimbulkan tumor Fibromatosa baik pada permukaan maupun pada tempat lain pada abdomen. Efek Fibromatosa ini dapat dicegah dengan Preparat progesterone atau testosterone.

Tumor ini merupakan jenis tumor uterus yang paling sering, disangka bahwa 20% dari wanita berumur 35 tahun menderita mioma uteri, walaupun tidak disertai gejala-gejala.

Lokasi mioma uteri ada 2, yaitu Cervical (lebih jarang, tetapi bila mencapai ukuran besar dapat menekan kandung kencing, menyebabkan gsnggusn miksi. Juga secara teknik operasinya lebih sukar), dan Corporal.

1.2 TUJUAN

A. Tujuan Umum

Agar mahasiswa dapat melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu dengan Myoma Uteri.

B. Tujuan Khusus

Diharapakan mahasiswa mampu dan dapat :

1. Melakukan pengkajian data pada ibu dengan mioma uteri.

2. Membuat Analisa/diagnosa masalah pada ibu dengan mioma uteri.

3. Mengidentifikasi masalah dengan diagnosa potensial pada ibu dengan mioma uteri.

4. Menentukan tindakan segera pada ibu dengan mioma uteri.

5. Menentukan rencana tindakan pada ibu dengan mioma uteri.

6. Mengimplementasika rencana yang telah disusun.

7. Mengevaluasi dari tindakan yang telah dilakukan pada ibu dengan mioma uteri.

1.3 RUANG LINGKUP

Asuhan Kebidanan ini dilaksanakan sesuai dengan program dan pendidikan tempat praktik di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.

1.4 METODE PENULISAN

a. Studi pustaka dengan mempelajari Ilmu Kebidanan Fisiologis dan Patologis serta Manajemen Asuhan Kebidanan.

b. Studi kasus data yang ada pada klien, yaitu data subyektif maupun data obtektif.

c. Pemecaha masalah dengan menggunakan manajemen 7 langkah.

1.5 SISTEMATIKA PENULISAN

Halaman judul

Lembar pengesahan

Kata pengantar

Daftar isi

BAB I : 1.1 PENDAHULUAN

1.2 TUJUAN

1.3 RUANG LINGKUP

1.4 METODE PENULISAN

1.5 SISTEMATIKA PENULISAN

BAB II : LANDASAN TEORI

BAB III : TINJAUAN KASUS

BAB IV : PENUTUP

Daftar Pustaka

BAB II

LANDASAN TEORI

2.1 Pengertian

Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya.

(Prawirohardjo,S. Ilmu Kandungan. 1999: 338)

Mioma uteri sering juga disebut Fibroid walaupun asalnya dari jaringan otot, dapat bersifat tunggal atau ganda, dan mencapai ukuran besar.

(Buku Ginekologi FK Universitas Padjakaran Bandung: 154)

2.2 Etiologi

Etiologi belum jelas tetapi asalnya disangka dari sel-sel otot yang belum matang. Disangka bahwa estrogen mempunyai peran penting, tetapi dengan teori ini sukar diterangkan apa sebabnya, pada seorang wanita estrogen dapat menyebabkan mioma, sedang pada wanita lain tidak. Padahal seperti yang kita ketahui estrogen dihasilkan oleh semua wanita, juga pada beberapa wanita mioma dapat terjadi ovulasi yang menghasilkan progesterone yang sifatnya antiestrogenetic. Percobaan penyuntikan estrogen dapat menimbulkan mioma uteri, tetapi sifatnya agak berbeda dengan mioma biasa.

2.3 Gejala klinis

1. Tumor/Massa di perut bagian bawah.

2. Perdarahn abnormal.

3. Rasa nyeri.

4. Gejala dan penekanan pada kandung kencing akan menyebabkan poliuri, pada urethra menyebabkan retensio urine, dll.

5. Gejala sekunder :

- Anemia.

- Lemah.

- Pusing-pusing.

- Sesak napas.

- Fibroid Heart, sejenis degenerasi Myocard yang dulu disangka berhubungan dengan adanya myoma uteri.

- Erythrocytosis pada myoma yang besar.

2.4 Macam-macam Mioma Uteri

1. Mioma Submucosa

Tumbuhnya tepat dibawah endometrium, paling sering menyebabkan perdarahan yang banyak, sehingga memerlukan Hysterektomi walaupun ukurannya kecil. Adanya mioma submucosum dapat dirasakan sebagai suatu “ Curet Bump” (benjolan waktu kuret). Kemungkinan terjadi degenerasi, juga lebih besar pada jenis ini. Sering mempunyai tangkai yang panjang sehingga menonjolmelalui servik atau vagina, disebut juga sebagai mioma submucosa bertangkai yang dapat menimbulkan “ Myomgeburt “ ( dilahirkan melalui servik), sering mengalami nekrose atau ulcerasi.

2. Mioma Intramular

Terletak pada miometrium, kalau besar atau multiple dapat menyebabkan pembesaran uterus dan berbenjol-benjol.

3. Mioma Subserosum

Letaknya dibawah tunica serosa, kadang-kadang vena yang ada di permukaan pecah dan menyebabkan perdarahan intraabdominal. Kadang-kadang mioma subserosum timbul diantara dua ligamentum latum, merupakan mioma intraligamenter yang dapat menekan ureter dan A. Illiaca. Ada kalanya tumor ini mendapat vascularisasi yang lebih banyak dari omentum sehingga lambat laun terlepas dari uterus, disebut sebagai parasitic Myoma. Mioma subserosum yang bertangkai dapat mengalami torsi.

2.5 Diagnosis

Seringkali penderita mengeluh akan rasa berat dan adanya benjolan pada perut bagian bawah. Pemeriksaan bimanual akan mengungkapkan tumor pada uterus, yang umumnya terletak di garis tengah ataupun agak ke samping, seringkali teraba terbenjol-benjol. Mioma subserosum dapat mempunyai tangkai yang barhubungan dengan uterus.

Mioma intramural akan menyebabkan kavum uteri menjadi luas, yang ditegakkan dengan pemeriksaan dengan uterus sonde. Mioma submucosum kadang-kadang dapat teraba dengan jari yang masuk kedalam kanalis servikali, dan terasa benjolan pada kavum uteri.

Diagnosis banding yang perlu kita pikirkan tumor abdomen di bagian bawah atau panggul ialah mioma subserosum dan kehamilan. Mioma submukosum dibedakan dengan suatu adenomiosis, khoriokarsinoma, karsinoma korposis uteri atau suatu sarcoma uteri. USG abdominal dan transvaginal dapat membantu dan menegakkan dugaan klinis.

2.6 Komplikasi

1. Degenerasi ganas

Mioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma ditemukan hanya 0,32-0,6% dari seluruh mioma, serta merupakan 50-75% dari semua sarcoma uterus. Keganasan umumnya baru ditemukan pada pemeriksaan histology uterus yang telah diangkat. Kecurigaan akan keganasan uterus apabila mioma uteri cepat membesar dan apabila terjadi pembesaran sarang mioma dalam menopause.

2. Torsi (putaran tangkai)

Sarang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, timbul gangguan sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis. Dengan demikian terjadilah sindrom abdomen akut. Jika torsi terjadi perlahan-lahan, gangguan akut tidak terjadi. Hal ini hendaknya dibedakan dengan suatu keadaan dimana terdapat banyak sarang mioma dalam rongga peritoneum.

2.7 Pengobatan

Tidak semua mioma uteri memerlukan pengobatan bedah, 55% dari semua mioma uteri tidak membutuhkan suatu pengobatan dalam bentuk apapun, terutama apabila mioma itu masih kecil dan tidak meninbulkan gangguan atau keluhan.

Dalam dekade terakhir ada usaha mengobati mioma uteri dengan GnRH agonist (GnRHa). Pemberian GnRHa (Buseriline Acetat) selama 16 minggu pada mioma uteri menghasilkan deganerasi hialin di miometrium hingga uterus dalam keseluruhan nya menjadi kecil.

1. Pengobatan operatif

Miomektomiadalah pengambilan sarang mioma saja tanpa pengangkatan uterus. Tindakan ini dapat dikerjakan misalnya pada mioma submukosum pada myom geburt dengan cara ekstirpasi lewat vagina. Pengambilan sarang mioma subserisum dapay mudah dilaksanakan apabila tumor bertangkai. Apabila miomektomi ini dikerjakan karena keinginan memperoleh anak, maka kemungkinan terjadi kehamilan adalah 30-50%.

Perlu disadari bahwa 25-35% dari penderita tersebut akan masih memerlukan histerektomi. Histerektomi adalah pengangkatan uterus, yang umumnya merupakan tindakan terpilih. Histerektomi dapat dilaksanakan per abdominan atau per vaginam, yang akhir-akhir ini jarang dilakukan karena uterus harus lebih kecil dari telur angsa dan tidak ada perlekatan dengan daerah sekitarnya. Adanya prolapsus uteri akan mempermudah prosedur pembedahan. Histerektomi total umumnya dilakukan dengan alasan mencegah akan timbulnya karsinoma servisis uteri. Histerektomi supravaginal hanya dilakukan apabila terdapat kesukaran teknis dalam mengangkat uterus keseluruhannya.

2. Radioterapi

Tindakan ini bertujuan agar ovarium tidak berfungsi lagi sehingga penderita mengalami menopause. Radioterapi ini umumnya hanya dikerjakan kalau terdapat kontra indikasi untuk tindakan operatif. Akhir-akhir ini kontra indikasi tersebut semakin berkurang. Radioterapi hendaknya hanya dikerjakan apabila tidak ada keganasan pada uterus.

2.8 Konsep Asuhan Kebidanan

Asuhan kebidanan adalah bantuan yang diberikan oleh bidan kepada individu pasien atau klien yang pelaksanaannya dilakukan dengan cara:

- Bertahap dan sistematis

- Melalui suatu proses yang disebut manajemen kebidanan

* Manajemen Kebidanan menurut Varney, 1997

1. Pengertian

¨ Proses pemecahan masalah

¨ Digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah

¨ Penemuan-penemuan keterampilan dalam rangkaian/tahapan yang logis

¨ Untuk pengambilan suatu keputusan

¨ Yang berfokus pada klien

2. Langkah-langkah

I. Mengumpulkan data yang dibutuhkan untuk memulai keadaan klien secara keseluruhan

II. Menginterpretasikan data untuk mengidentifikasi diagnosa/masalah.

III. Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial dan mengantisipasi penanganannya

IV. Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera, konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain serta rujukan berdasarkan kondisi klien.

V. Menyusun rencana asuhan secara menyeluruh dengan tepat dan rasional berdasarkan keputusan yang dibuat pada langkah-langkah sebelumnya.

VI. Pelaksanaan langsung asuhan secara efisien dan aman.

VII. Mengevaluasi keefektifan asuhan yang dilakukan, mengulang kembali manajemen proses untuk aspek-aspek asuhan yang tidak efektif.

Langkah I : Tahap Pengumpulan Data Dasar

Pada langkah pertama ini berisi semua informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien yang terdiri dari data subyektif dan objektif. Data subyektif adalah yang menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesa. Yang termasuk data subjektif antara lain biodata, riwayat, menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan dan nifas. Biopsikologi spiritual, pengetahuan klien.

Data obyektif adalahyang menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien. Hasil laboratorium dan test diagnositif lain yang di rumuskan dalam data fokus. Data objektif terdiri dari pemeriksaan fisik yang sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital. Pemeriksaan khusus (inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi). Pemeriksaan penunjang (laboratorium catatan baru dan sebelumnya).

Langkah II : Interpretasi Data Dasar

Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosa atau masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan.

Langkah III : Mengidentifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial dan Mengantisipasi Penanganannya

Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah potensial dan diagnosa potensial berdasarkan diagnosa atau masalah yang sudah di identifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan. Bidan di harapkan dapat waspada dan bersiap-siap, diagnosa atau masalah potensial ini benar–benar terjadi.

Langkah IV : Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera, untuk melakukan konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan kondisi klien

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien

Langkah V : Menyusun rencana asuhan yang menyeluruh

Pada langkah ini direncanakan usaha yang ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau diantisipasi.

Langkah VI : Pelaksanaan langsung asuhan dengan efisien dan aman

Pada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang diuraikan pada langkah kelima di laksanakan secara efisien dan aman perencanaan ini bisa di lakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya walau bidan tidak melakukan sendiri ia tetap memikul tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya.

Langkah VII : evaluasi

Pada langkah in dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah di berikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar tetap terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalam diagnosa dan masalah rencana tersebut dianggap efektif jika memang benar dalam pelaksanaannya.

BAB III

TINJAUN KASUS

3.1.PENGKAJIAN DATA

A. Data Subyektif

Tanggal : 09-07-2007 Jam : 11.30 WIB Oleh: Purnawati

1. Identitas

Nama : Ny. L

Umur : 43 Tahun

Agama : Katholik

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan : PT

Pekerjaan : PC (Wiraswasta)

Penghasilan : -

Alamat : Tambak Arum gang XXX RT 7/RW 9 Surabaya

No. Reg : 00.27.24.62

Nama Suami : Tn. H

Umur : 45 tahun

Agama : Katholik

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan : PT

Pekerjaan : PC (Wiraswasta)

Penghasilan : -

Alamat : Tambak Arum gang XXX RT 7/RW 9 Surabaya

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan nyeri pada perut bagian bawah, dan perdarahan banyak saat menstruasi.

3. Riwayat Kebidanan

- Riwayat Menstruasi

* Siklus : 28 Hari

* Lama : 7 Hari

* Warna : Merah

* Dysmenorhea : Ya (saat menstruasi)

* Flour Albus : Tidak

* Menarche : 13 tahun

* HPHT : Ibu mengatakan lupa

- Riwayat persalinan yang lalu

Suami ke

Kehamilan

Persalinan

Anak

Nifas

Jns

Penol

Tmpt

Penyu

Sex

H/M

penyul

ASI

9 bln

Spt B

Bidan

Klinik

3050

2 thn

Pil dan suntik ± 4 thn

9 bln

Spt B

Bidan

Klinik

3200

2 thn

KB steril sejak 12 thn yang lalu (1994)

4. Perilaku Kesehatan

a. Riwayat yang pernah atau sedang di derita

Sejak tanggal 4-6-2007 pasien mengeluh nyeri perut terus-terusan seperti diremas, terutama di perut bagian kanan. Penderita mengeluh perdarahan lebih banyak dari biasanya ± > 5 softek, merah, menggumpal, kadang-kadang merah segar. Nyeri perut dirasakan ± 2 tahun yang lalu.

b. Riwayat penyakit keluarga / keturunan

Ibu mengatakan bahwa suami dan keluarga tidak mempunyai penyakit keturunan, seperti: ASMA, DM, dll.

c. Perilaku Kesehatan

Ibu mengatakan tidak minum jamu, alcohol, maupun merokok, dll.

5. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi

Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan porsi sedang terdiri dari nasi, sayur dan lauk, dan buah minum 7-8 gelas sehari.

b. Eliminasi

Ibu mengatakan BAB ± 1x/2 hari , warna kuning tengguli, konsistensi lunak, dan BAK ± 3x sehari, warna kuning jernih, memancar.

d. Istirahat tidur

Ibu mengatakan tidur malam ± 8 jam dan tidur siang ± 2 jam.

e. Aktivitas

Ibu mengatakan biasa mengerjakan pekerjaan rumah seperti menyapu, mengepel, mencuci, dll.

f.Pola seksual

Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual dengan suami 2x/ minggu.

g. Pola kebersihan diri

Ibu mengatakan mandi 2x/hari, ganti Celana dalam

B. DATA OBYEKTIF

A. Pemeriksaan Umum

- Kesadaran : composmentis

- KU : baik

- TB / BB : 167 cm / 53 kg

B. TTV :

Tensi : 130/80 mmHg RR : 22x/menit

Suhu : 36,5 °C Nadi : 80x/menit

C. Pemeriksaan Fisik

1. Rambut : Bersih, tidak rontok.

2. Muka : Tidak sembab, tidak pucat.

3. Mata : Conjungtiva tidak anemis, sklera tidak icterus.

4. Hidung : Tidak ada polip

5. Telinga : Bersih, tidak ada serumen

6. Mulut : Tidak ada stomatitis, tidak caries

7. Leher : Simetris

8. Dada : Bnetuk simetris

9. Payudara :

- Bentuk : Simetris

- Areola : Pigmentasi

- Putting susu : Menonjol

- Keluaran : Tidak ada

- Striae : Tidak ada

8. Perut : Ada pembesaran dan ada nyeri tekan

9. Vulva :

- Warna : Merah muda

- Luka parut : Tidak ada

- Keluaran : Tidak ada

- Varices : (-)

- Oedema : (-)

10. Anus : Tidak ada hemoroid, tidak ada varices.

11. Ekstremitas :

Odema : -/-

Varices : -/-

D. Pemeriksaan Penunjang

- Hb:9,3 gr %

- Leukosit : 5300 gr/dl

2.2 ANALISA/DIAGNOSA MASALAH

Ibu dengan Mioma Uteri

3.3 DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

3.4 TINDAKAN SEGERA

Kolaborsi dengan dokter untuk tindakan operasi

INTERVENSI

Tanggal/Jam	Diagnosa	Intervensi	Rasional
09-07-2008 11.30 WIB	Ibu dengan Mioma Uteri	· Tujuan : Diharapkan setelah dilakukan askeb ini, operasi akan berjalan dengan lancer. · Kriteria hasil : Mioma dapat diangkat.
		1. Lakukan pendekatan terapeutik	1. Dengan dilakukan pendekatan terapeutik diharapkan ibu dapat diajak bekerjasama dengan petugas.
		2. Persiapan alat, yaitu : - Alat-alat yang akan digunakan untuk tindakan operasi. - Persiapan penolong	2.Agar tindakan operasi berjalan dengan lancar dan tercapai apa yang diinginkan klien.
		3. Kolaborasi dengan dokter anestesi	3. Agar tindakan operasi berjalan dengan lancar dan tercapai apa yang diinginkan klien.
		4. Kolaborasi dengan dokter untuk tindakan operasi.	4. Agar tercapai apa yang diinginkan klien.
		5. Pindahkan klien ke ruang ICU	5. Agar tercapai kebutuhan dan keinginan klien.

3.6 IMPLEMENTASI

TGL/JAM

IMPLEMENTASI

09-007-2008

11.35 WIB

1.Melakukan pendekatan terapeutik.

2.Persiapan alat, yaitu :

- Alat-alat yang akan digunakan untuk tindakan operasi.

- Persiapan penolong.

3.kolaborasi dengan dokter anestesi.

4.kolaborasi dengan dokter untuk tindakan operasi.

- Klien di desinfektan dengan betadine dan pasang catheter

dower.

- Dilakukan insisi sepanjang 10 cm.

- Insisi di perdalam sampai peritoneum.

- Peritoneum dibuka, tampak uterus, dilakukan eksplorasi

tampak uterus yang membesar, mioma sebesar kehamilan

16 minggu, adneksa kanan dan kiri normal, terdapat kista di

ovarium sebelah kiri.

- Dilakukan THA-BSO (Total Abdomen Hysterectomy

Bilateral Salpingo Ovarectomy)

5.Pindahkan klien ke ruang ICU.

3.7 EVALUASI

TGL/JAM

EVALUASI

09-07-2008

14.55 WIB

S : Ibu mengatakan tidask ada keluhan.

O : KU : Baik

TTV : - Tensi : 130/80 mmHg - RR : 24 x/ menit

- Nadi : 84 x/ menit - Suhu : 36°C

A : Ibu post Op Mioma Uteri hari ke- 0

P : - Ibu tidak boleh duduk, hanya boleh miring kiri dan kanan.

- Memberikan He tentang: nutrisi pasca operasi, puasa.

- Observasi TTV, dan Perdarahan setiap 4-6 jam.

- Diantarkan ke tuang ICU.

BAB IV

KESIMPULAN

4.1 KESIMPULAN

Dari berbagai masalah penerapan manajemen kebidanan dalam memberikan asuhan kebidanan dapat diperoleh kesimpulan:

1. Pengkajian data.

Pada data subtektif ditemukan ibu dengan nyeri perutdan perdarahan banyak saat menstruasi. Sejak tanggal 4-6-2007 terasa nyeri perut secara terus-terusan. Pada data penunjang ditemukan Hb : 9,3 gr%, and leukosit : 5300 gr/dl.

2. Analisa data / diagnosa / masalah.

Diagnosa : Ibu dengan Mioma Uteri.

3. Diagnosa potensial.

Degenerasi ganas.

4. Identifikasi kebutuhan segera.

Kolaborasi dengan dokter bedah dan dokter anastesi untuk tindakan operasi.

5. Intervensi.

Lakukan pendekatan terapeutik, persiapan alat untuk tindakan operasi, persiapan penolong, masukkan klien ke kamar operasi, kolaborasi dengan dokter untuk tindakan operasi, bersihkan luka.

6. Implementasi.

Semua rencana telah terlaksana dengan yang telah ada di intervensi.

7. Evaluasi.

ibu mengatakan mioma uteri telah diangkat, dan ibu tidak merasakan keluhan lain.

4.2 SARAN

1. Bagi klien

Untuk keberhasilan dalam asuhan kebidanan diperlukan kerjasama yang baik dengan klien dalam memecahkan masalah klien.

2. Bagi petugas

Meningkatkan peran bidan dalam fungsinya sebagai pelaksana kebidanan, lebih

3. Bagi pendidikan

Untuk memperhatikan penulis dalam penulisan, agar tersusun sebuah tugas atau makalah yang baik dan benar.

DAFTAR PUSTAKA

1. Prawirohardjo, Sarwono. 1999. Ilmu Kandungan. Yayasan Bina Pustaka. Jakarta.

2. ___________. Buku Ginekologi FK Universitas Padjajaran Bandung. ELSTAR-OFFSSET. Bandung.

3. Prawirohardjo, Sarwono. 2005. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka. Jakarta.

4. Manuaba, Ida Bagus Gede. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan Keluarga Berencana. EGC. Jakarta

Posted by Anonim

SKRIPSI KEBIDANAN ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. “L” DENGAN MYOMA UTERI PRE OPERASI DI RUANG NIFAS RSUD dr.SOEWANDHI SURABAYA

1. Rambut : Bersih, tidak rontok.

TGL/JAM

0 Response to "SKRIPSI KEBIDANAN ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. “L” DENGAN MYOMA UTERI PRE OPERASI DI RUANG NIFAS RSUD dr.SOEWANDHI SURABAYA"

Posting Komentar

wdcfawqafwef